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胎盘早剥-出现原因-症状表现-对胎儿影响-处理原则

2024-02-29 11:39:48·50 浏览孕期保胎
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胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或者全部从子宫壁剥离,胎盘早剥是妊娠中晚期出血最常见的原因之一,而且严重者会迅速出现弥散性血管……

  胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或者全部从子宫壁剥离,胎盘早剥是妊娠中晚期出血最常见的原因之一,而且严重者会迅速出现弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等危及母儿生命,是妊娠的一种严重并发症。

  轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不显著。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。术语释义胎盘早剥

  是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,完全或部分从子宫壁剥离。胎盘早剥分为轻型和重型的,其严重程度根据剥后积血多少而定,积血越多疼痛越剧烈。临床针对胎盘早剥的判断是比较简单的,孕妇出现了早期症状后要及时就医,要尽早治疗,否则后果难以想象。有些孕妇出现了胎盘早剥的现象后,会问到轻度胎盘早剥能否自愈的问题。其实是能够自愈的,期间胎盘早剥的护理十分重要,可以帮助孕妇恢复。如果确诊为轻度胎盘早剥,没有继续出血,以及腹痛的情况,而且B超检查胎儿良好,可以保守观察,尽量卧床休息,保守治疗。同时好好休息,抑制宫缩防止出血,加强营养,多吃高蛋白的食物,同时要补充含铁质的食物。

  轻型胎盘早剥轻型的胎盘早剥通常发生在分娩期,胎盘剥离面积小(常常不超过胎盘的1/3),主要症状为阴道流血,并且出血量较多,颜色暗红,常常无腹痛或只有轻微腹痛,贫血体征不显著,若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查时会发现子宫较软,大小与怀孕周数相符,宫缩一般有间歇,胎位清楚,胎心率正常(如果出血较多,也可能影响胎心率),在症状与体征不明显的情况下,只有在产后检查胎盘时,发现胎盘母体面有凝血块和压迹,才能确定是胎盘早剥。重型胎盘早剥重型的胎盘早剥通常不会出现阴道出血,或只会有少量的阴道出血,子宫看起来比怀孕的实际月份要大。患者会有持续性的腹痛、腰酸、腰痛感,严重时还会伴有恶心、呕吐,出冷汗、面色苍白,脉弱、血压下降等休克症状,贫血程度与外出血量不相符。这种胎盘早剥以隐性出血为主,胎盘剥离的面积超过1/3(超过1/2以上的话,胎儿可能会因严重宫内窘迫而死亡),同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征(即妊娠高血压综合征)。引起的原因孕期产检很重要,假如有胎盘早剥的问题,就能够及时被发现并及时进行治疗。造成胎盘早剥的病因有很多,有内部因素,也有外部因素,孕妇要做好胎盘早剥的预防工作,这对自己和胎儿都是必要的。血管病变导致孕妇胎盘早剥的原因很有可能是血管病变,尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇,更容易致使胎盘早剥。不仅如此,还可能会导致底蜕膜小动脉痉挛,造成毛细血管的破裂从而形成大出血,这无论是对母亲还是宝宝都是巨大的危险隐患。准妈妈要注意,孕妇长时间仰卧位,也可能会导致部分或全部胎盘剥离。腹部损伤在怀孕的时候,如果孕妇不慎受到外伤,尤其是腹部直接受到撞击或挤压,被强烈的冲击,同样会导致孕妇的底蜕膜小动脉痉挛,造成毛细血管的破裂从而形成大出血,最后胎盘早剥。所以,为了避免腹部被不小心撞击,要少到人群拥挤的公共场所。脐带[2]过短(<30cm)或因脐带绕颈、绕体相对过短时,分娩时易引起胎盘早剥。胎膜早破胎膜早破也容易致使胎盘早剥,尤其是怀孕的女性出现胎膜早破。过多的羊水流出,导致子宫内压力下降,容积变小,从而使得子宫内壁和胎盘形成错位,导致胎盘早剥,形成大出血的问题。宫腔内压力骤减妊娠足月前胎膜早破,双胎妊娠分娩时,第一胎儿分娩过快,羊水过多时,人工破膜后羊水流出过快,宫腔内压力骤减,子宫骤然收缩,胎盘与子宫壁发生错位而剥离。子宫静脉压升高子宫静脉压升高也会导致胎盘早剥,在妊娠晚期或者是分娩的时候就会使得子宫的静脉压升高。值得注意的是,孕妇长期保持仰卧的体位就很容易造成子宫静脉压的升高,致使胎盘早剥。其他因素调查研究表明,吸烟非常有可能致使胎盘早剥,其几率特别高,其危险指数会随着吸烟的数量增加而增加。此外,孕妇滥用可卡因、代谢异常、有血栓形成倾向、子宫肌瘤等也易胎盘早剥。

  Tips:如今,吸烟的女性越来越多,大家可千万不要跟风,因为胎盘早剥对胎儿的影响很大,切莫为了逞一时之“酷”而影响终生。胎盘早剥的临床症状胎盘早期剥离的主要表现有出血、剧烈的子宫收缩、胎儿的心跳减缓等,而且其征兆和症状的变异很大,胎盘早剥的危害是很大的,因此胎盘早期剥离的问题必须严正重视。

  1.腹疼:孕妇肚子疼是首要表现,严重程度越小则疼痛越轻微,如果要问胎盘早剥哪个位置疼,多数是不一定的,通常是哪里剥落哪里疼,严重者为突发性和持续性腹部疼痛或腰背痛。孕妇肚子疼不一定是胎盘早剥,但出现肚子疼的情况就需要重视。再有胎盘早剥的分度不同,代表着严重程度不同,不同情况需不同对待;

  2.阴道流血:与前置胎盘不同,胎盘早剥病人的阴道流血多有痛性,轻微者通常血量较多,颜色暗红,贫血体征不明显。严重者可无阴道流血及少量血性羊水,贫血程度与外出血量不符合。

3.子宫强直性收缩:轻微者宫缩有间歇,可能是局部有痛感或压痛不明显,严重者偶见宫缩,压痛明显,子宫收缩间歇期不能放松;

  4.皮肤黏膜有出血:胎死时可出现弥散性血管内凝血与凝血功能障碍,临床表现为皮下黏膜出血,子宫出血不凝或仅有较软的凝血块,有时可发生血尿、咳血,呕血等现象。

  根据以上内容孕妇可先行判断,如果出现了类似的症状,则要及时就医治疗,对于容易出现胎盘早剥的人则更应该注意,防止造成不可挽回的后果。胎盘早剥的并发症临床上胎盘早剥的分级标准不同,其危害也不同,造成的后果也不同,胎盘早剥多数起病急,发展迅速而凶险,如果处理不当的话,严重威胁到母婴健康,下面为大家详细解读胎盘早剥并发症所造成的危害和后果。

  1、胎儿宫内死亡研究认为,胎盘早剥对围产儿危害特别大,当剥离面积较大,出血较多时,易出现胎儿窘迫的现象,治疗不及时可能会导致胎儿死亡。即使是较轻微的胎盘早剥,也可能对胎儿的生存造成很大的不良影响。当孕妇发现自己的身体有胎盘早剥的症状时,一定要重视,并及时去医院检查诊断。

  2、DIC和凝血功能障碍DIC的全称是“弥散性血管内凝血”,它是指由于血液内凝血机制被弥散性激活,促发小血管内广泛纤维蛋白沉着,导致组织和器官损伤,同时也指由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向的一种情况。临床表现为患者皮肤、黏膜、阴道或注射部位出血,且不凝,甚至会出现血尿、咯血或呕血现象。出现此种情况,需要控制出血,凝血功能障碍的处理需及时,常常需要输血或注射相关药物。

  3、急性肾衰竭胎盘早剥引起的大量出血(通常由妊高症引发),会使肾脏灌注严重受损,导致肾皮质或肾小管缺血直至坏死,出现急性肾衰竭,多伴发子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病等。

  4、羊水栓塞羊水栓塞指孕妇在分娩过程中羊水突然进入母体,引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死等一系列严重的分娩期并发症。胎盘早剥时,羊水可经剥离面开放的子宫血管,进入母血循环,形成肺栓塞,造成孕妇呼吸循环衰竭。此情况多出现于分娩前,抢救不及时,有可能危及患者的生命。

  5、产后出血胎盘早剥会导致子宫收缩乏力或凝血功能障碍,这都有可能引发产后出血。单纯的子宫收缩乏力,经治疗多能好转。若并发DIC,可能会引起患者休克,多脏器功能衰竭以及脑垂体和肾上腺皮质坏死,后果不堪设想。

  Tips:胎盘早剥引发的疾病十分多,而且危害极大,孕期做些胎盘早剥的预防措施是必要的,并要定期产检,让自己和胎儿的健康有保障。胎盘早剥预防方法如果子宫是胎儿的“家”,那么胎盘就是胎儿的“床”,若胎儿还没发育好,胎盘就脱离了子宫,会造成十分严重的后果,胎盘早剥的并发症多,且危害大,孕妇要尽量避免出现此情况。

  1、预防和治疗妊高症患有妊高症的孕妇容易出现胎盘早剥,关注怀孕、育儿、亲子的孕妇应该注意,引起妊高症的原因包括疾病类(如糖尿病、肾脏疾病、贫血等)因素和年龄(超过35岁)因素。妊高症的预防措施:

  1.备孕期间对身体做较全面的检查;

  2.尽量在最佳生育期怀孕;

  3.平时饮食应低盐低脂、营养均衡,孕前多锻炼,孕后多休息,充足睡眠,加强产检;

  2、避免受伤和仰卧孕妇在孕期的行动需要格外注意,特别是上下阶梯时,要避免摔倒。与此同时,要尽量避免去拥挤的地方、开车,避免撞击和挤压,要知道撞击是孕妇出现胎盘早剥的因素之一。

  妊娠中后期,子宫的血流量也相应增加。如果孕妇经常仰卧,一方面会使位于子宫后方的腹主动脉受到压迫,影响子宫的供血及胎儿的营养供应。另一方面也可能使肾脏的血流减慢,尿量减少,致使孕妇体内的钠盐和新陈代谢产生的有毒物质不能及时排出体外,以致最终可能导致孕妇血压升高、蛋白尿、下肢及外阴水肿。与此同时,孕妇在休养过程中,也尽避免仰卧,容易发生仰卧位低血压综合征。原因是在妊娠中后期,因为随着子宫的增大,压迫下腔静脉,回心血量减少,血压下降,而子宫静脉却瘀血,静脉压升高,蜕膜静脉会淤血或破裂,导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离而发生早剥。

  3、杜绝吸烟有报道表明,孕妇吸烟使胎盘早剥发生危险性增加90%,随吸烟数量增多而增高,吸烟会增加毛细血管的脆性,并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血,从而引发胎盘早剥。

4、定期产检产检可以及早发现异常情况。如果发生胎盘早剥,通过超声波检查和分娩监视装置可以及时发现,一旦发现,便可尽快采取相应处理措施。

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