死精症一般指多数或全部精子在精液试验中的死亡状态，导致死精子症的原因很多，如精浆锌缺乏、性腺炎症、精索静脉曲张等，一般可以通过药物治疗、手术治疗以及中药等方……
死精症是一种泌尿外科疾病，它是指精子的成活率低下，精子死亡率高的疾病，从而造成男性不孕、睾丸炎、精囊炎等现象，有的患者还会出现遗精早泄和性欲低下的症状，死精症不仅会对患者造成生理性的影响，还会给其造成精神压力，影响夫妻间的情感等，所以生精能力低的患者要及时发现及早治疗。
死精症一般指多数或全部精子在精液试验中的死亡状态，导致死精子症的原因很多，如精浆锌缺乏、性腺炎症、精索静脉曲张等，一般可以通过药物治疗、手术治疗以及中药等方式进行治疗。
概述
睾丸、输精管及附属性腺结构和功能病变导致;
患者常无明显特殊临床表现;
通过拒染法或低渗肿胀试验来确定精子的存活;
治疗需要发现并去除病因，必要时候人工辅助生育。
疾病定义
死精症是指精液中存活精子百分率低、不活动精子百分率高。其是由多种病因导致的临床综合征，主要表现为男性不育。
据1999年《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》第四版的标准，精液中精子存活率应大于75%;据2010年《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第五版的标准，精液中精子存活率的参考值下限为58%(第5个百分位数，95%可信区间为55～63)。
精子的存活率会影响男方的受孕能力，死精子症患者主要由于精液中精子的存活率低进而引起男性不育，而目前对死精子症的诊断尚缺乏统一明确的标准。
流行病学
死精症临床少见，有报道显示发病率约为0.2%~0.48%，亦有报告显示诊治的男性不育患者真正死精症的发病率为1/5000。据国外有关资料统计，死精症导致男性不育的发生率约为1.3%。
病因
精液主要由精子和精浆两大部分组成。精子由睾丸生精上皮产生，精浆则是男性附属性腺(附睾、精囊、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺)分泌的混合液，也是运送精子的载体。精浆还是营养精子、激发精子活力的重要物质。精液中精子仅占很少一部分，大部分是精浆。睾丸、输精管道及附属性腺的结构和功能的损害或病变，均可影响精液质量，从而引起死精症，导致男性不育。
基本病因
生殖系统感染
生殖系统感染，特别是附睾感染，可导致精子死亡。
生殖系统感染主要包括细菌、支原体、衣原体感染等，生殖系统被一些细菌感染时，能产生致精子死亡的毒性因子，导致精子死亡;
附属性腺支原体感染[1]，如解脲支原体，可吸附于精子头、尾部，从而引起精子严重卷尾，精子尾部摆动推动力削弱，干扰精子的正常代谢、影响精子活率和活力。病原体还还可寄生于睾丸，致睾丸间质水肿，从而干扰精子发生;
衣原体寄生于宿主细胞内，可使细胞溶解、破坏，其产生的细胞毒素可引起精子死亡。
精索静脉曲张
精索静脉曲张是由于精索静脉瓣膜功能不全或血流受阻，静脉内血液瘀滞，导致蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。
精索静脉曲张是影响男性精液质量、引起男性不育的主要疾病之一。
生殖腺毒素
常见的有射线、药物、食物、生活和工作环境因素等。
全身性疾病
全身性疾病导致不育常是多因素综合作用的结果。常引起不育的系统型疾病有慢性肾功能不全尿毒症期、肝硬化与肝功能不全、镰形细胞病等。
射精管部分梗阻
射精管区域的囊肿或病变导致射精管部分梗阻时，会影响男性射精和精液的质量，表现为射精量少、精子活力不足。
其他因素
1. 禁欲过久导致精子在附睾中死亡;
2. 临床常用的一些药物抑制精子发生，进而影响生育功能，如某些降压药、抗肿瘤药环磷酰胺等可影响精子生成和成熟;
3. 高温、放射线等物理因素，也是重要的病因之一。
特发性病因
是指目前找不到明确病因者，其影响生殖的环节可能涉及到睾丸前、睾丸本身、睾丸后的一个或多个环节。目前倾向与遗传或环境因素等相关。
症状
死精症患者，一般无明显特殊表现，常因孕前检查或不孕不育进行精液分析时发现。典型症状不同的患者，症状表现不一致。
有的患者没有临床症状;
部分患者或有慢性前列腺炎、睾丸炎、精囊炎等病史;
有的患者或有早泄、性欲低下等。
伴随症状
对有慢性附睾炎的患者，或伴有睾丸坠胀、会阴部不适等症状。对有精索静脉曲张的患者，可有阴囊下坠不适等症状。
就医
孕前检查提示精子异常，尤其是精子存活率低，或者经过备孕未成功受孕的不孕不育夫妇，都应及时就医。
就诊科室
生殖男科、泌尿外科
诊断依据
详细病史采集了解患者的工作和生活环境，有些患者处在明显生殖毒性的外环境中。
在进行常规精液分析镜检时，发现活动精子比例少、不动精子比例高时应该怀疑死精症。临床实验室常用拒染法或低渗肿胀试验[2]鉴别精子膜的完整性来确定精子的存活。当精液中存活精子的比例低、死亡精子的比例高时，即可诊断为死精症。
相关检查
体格检查
仔细体格检查是否存在精索静脉曲张。
影像学检查
怀疑存在射精管区不全梗阻的患者可行经直肠超声观察射精管区域情况。
必要时行盆腔磁共振检查评估射精管区域病变。必要时，行阴囊超声判断精索静脉曲张的严重程度。
实验室检查
常规精液分析显示活动精子少、不动精子多时，进一步行精子存活率检查可初步诊断;
伊红染色或低渗膨胀试验可鉴别真正死精症和精子不活动，精子头部红染或尾部不膨胀提示精子死亡;
精浆过氧化物酶和弹性硬蛋白酶检查判断是否存在感染性因素;
精液细菌培养、衣原体和支原体的检查可发现存在的感染因素。
特殊检查
存在严重少精症的患者，还应行内分泌激素和染色体等遗传学方面检查;
拟行辅助生殖的患者建议检查染色体。
鉴别诊断
假死精子症所谓假死精症，一是指检查方法不当或操作不规范造成的死精子增多。二是将一些活动力差或不活动的精子，误认为死精子。
临床上鉴别假死精子症，一要正确收集标本，以进行科学规范检测。二要对不活动精子进行鉴别。
治疗
死精症的治疗十分困难，重要的是要积极发现并去除病因，如脱离生殖毒性的环境。
外科精索静脉结扎术去除曲张静脉对睾丸生精功能的影响，经直肠射精管切开解除射精管的不全梗阻。同时，采取药物抗氧化、改善细胞能量代谢、调控性腺激素等改善精液质量，争取自然受孕妊娠。对治疗效果欠佳的患者，最后可以采取包括人工受精、试管婴儿在内的辅助生殖技术进行助孕。
急性期治疗
患者常因不孕不育就诊发现，多无急性期临床症状，也无急性期处理治疗。
一般治疗
在日常工作生活中避免影响睾丸生精的因素，如戒烟限酒、避免桑拿温泉等高温环境、保证休息、适当锻炼身体、多吃蔬菜水果、均衡饮食等。
药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
抗炎治疗
对存在生殖道感染(如细菌、支原体、衣原体等)的患者，根据病原学以及药物敏感性试验，选用有效的抗感染药物治疗。
抗氧化治疗
目前研究普遍认为，抗氧化治疗可以减轻氧化应激损伤并改善精液质量、提高男性生育力，常用的抗氧化药物包括维生素E、维生素C、硫辛酸、谷胱甘肽、辅酶Q10及乙酰半胱氨酸等。
改善细胞能量代谢的治疗
左卡尼汀、辅酶Q10和己酮可可碱等可改善精子的能量代谢，提高精子的活力。
调控生殖内分泌：运用生殖内分泌激素类药物调节患者体内下丘脑-垂体-睾丸轴内分泌功能，促进睾丸生精，包括人绒毛膜促性腺激素和人绝经期促性腺激素等促性腺激素类药物、抗雌激素类药物、芳香化酶抑制剂等。
手术治疗
精索静脉结扎术
对伴发精索静脉曲张的死精子症患者，由于精索静脉曲张会长期、慢行影响睾丸的生精功能，影响精液质量，建议采用手术治疗。
经尿道射精管切开术
对存在射精管区不全梗阻的患者，可行经尿道射精管切开解除梗阻，改善精液质量。
其他治疗
对治疗效果欠佳的死精症不孕不育患者，根据男方精液的数量和质量，可采取包括人工授精和体外受精-胚胎移植在内的人工辅助生育技术助孕;
对精液中未发现活动的精子的极严重的死精子症患者，在进行体外受精的过程中，可以采取低渗肿胀试验来筛选精液中存活精子进行ICSI助孕;而对完全死精症患者，即精液中没有存活精子的不孕不育患者，可以通过外科手术进行睾丸取精-ICSI助孕;
对存在单基因缺陷导致的死精症患者(如部分合并有多囊肾的不孕不育患者)，在发现明确的致病基因后，可以采取第三代试管婴儿技术——胚胎植入前的遗传性检测来筛选健康的胚胎进行移植，避免致病基因的垂直传播遗传。
中医治疗
中医辨证
施治肾气亏虚型：治宜补肾填精;
阴虚火旺型：治宜滋阴清热;
肾阳虚弱型：治宜温肾壮阳;
肝郁血瘀型：治宜疏肝理气、活血通精;
湿热蕴结型：治宜清热利湿。
外治疗法
中医外治疗法，包括体针疗法、艾灸疗法、天灸疗法。
前沿治疗
目前，有不少的死精症患者病因不明确，属于特发性死精症。
随着现代医学的进步，尤其是新的基因检测技术和遗传学研究的进步，越来越多的致病基因被发现。不仅可以通过体外受精-胚胎移植的技术帮助不孕不育患者孕育后代，而且可以通过胚胎植入前的检测筛选出健康的子代。
预后
死精症不是一个单独的疾病，而是由许多因素导致的临床综合征。
通过查找并去除病因，以及综合性治疗，可以改善精液质量、提高精子活力，以争取自然受孕。而治疗效果欠佳的患者，最后可以采取人工辅助生殖技术助孕。
并发症
常表现为精液中精子存活率低、死亡精子多，严重影响男性生育力，导致男性不育。
日常
对计划生育的夫妇，建议在受孕前进行常规精液分析，以帮助评估自身的生育力并对生育做出合理的计划和安排;对已经备孕1年尚未受孕的不孕不育夫妇，则需要双方进行详细的检查评估。
影响男性生精功能的情况较多，且生精周期在3个月左右，应当在计划受孕前3个月或半年进行孕前准备，在备孕期间保证充足的睡眠休息、适当锻炼、戒烟限酒，避免接触放射线和高温环境等。
对经过规范治疗后效果欠佳的死精子症不孕不育患者，及时进行辅助生育帮助受孕。
日常病情监测
定期复查精液，评估治疗效果。
预防
患者应积极治疗原发病，如生殖系感染、精索静脉曲张、隐睾等;
应养成良好的生活习惯，不抽烟、不酗酒;
避免经常洗桑拿浴泡温泉等高温环境和接触有毒有害化学物品;
性生活应有规律，避免禁欲时间过久;
要遵守医嘱，调畅情志，坚持治疗。
